Desarrollo embrio-fetal de las primeras 20 semanas
La semana 1: La primera semana del embarazo en realidad no
existe ya que se trata de la semana en que ocurrió la última
menstruación previa a la fecundación; sin embargo, las dos semanas (14
días) que siguen al primer día de la última menstruación se toman en
cuenta para el calculo de la edad del embarazo ya que es el único dato
(fecha) verificable para hacer el cálculo de la edad gestacional. Lo
cierto es que toda la obstetricia moderna (incluyendo la ecografía
obstétrica) considera este lapso de "no embarazo" como si lo fuera. Así
pues, la Fecha Probable del Parto y la Edad
Gestacional del feto se calculan partiendo del "Primer día
de la última regla". La forma más sencilla para calcular la fecha
probable de parto es la regla de Naegele
En casos de reproducción asistida
"fertilización in vitro" asumimos el día de la implantación del
embrión como el día 14 del ciclo y por ende para el cálculo de la edad
gestacional, fecha de parto y última regla retrocedemos 2 semanas en el
tiempo y asignamos la fecha resultante como Fecha de Ultima Regla o
Período para hacer todos ,los cálculos pertinentes durante todo el
embarazo..
La semana 2: Al finalizar la segunda semana (alrededor del
día 14 del ciclo menstrual) ocurre la ovulación y eso permite que, si
hay una relación sexual sin protección, el esperma y el óvulo se unan en
la trompa de Falopio para
formar una entidad unicelular llamada zigoto. Si más de un óvulo se
libera y es fertilizado, usted puede tener múltiples zigotos . El zigoto tiene 46 cromosomas — 23 de usted y 23 de su
pareja. Estos cromosomas contienen el material genético que determinará
el sexo del bebé y rasgos tales como el color de los ojos y el cabello,
la altura, las características faciales y — por lo menos hasta cierto
punto — la inteligencia y la personalidad. Inmediatamente después de la
fecundación, el zigoto iniciará su viaje hacia el interior del útero a través de
las trompas de Falopio. Al mismo tiempo, se empezará dividir para formar
rápidamente un grupo cada vez mayor de células
La semana 3: A tres días de la fecundación el zigoto que se
ha dividido muchas veces y tiene el aspecto de una mora (Mórula)
llega al útero en su viaje por la trompa de Falopio. El zigoto — que ha seguido dividiéndose y ya
tiene cerca de 500 células — ahora es conocido como un blastocisto.
Cuándo alcanza el interior del útero, aproximadamente al día 6 después
de la fecundación, el blastocisto hará una madriguera en la pared
uterina (endometrio) para alimentarse (implantación). La superficie
externa del blastocisto dará origen a la placenta y el cúmulo celular
interno dará origen al bebé. Al final de esta semana (día 21 del ciclo) y faltando aún 7 días para
que se presente el período siguiente, la prueba de embarazo (bhCG)
ya comienza a hacerse positiva (un buen laboratorio) y el embrión es
solo un pequeño disco microscópico de dos capas. Ecográficamente no
hay ninguna evidencia de embarazo, no se ve nada.
La semana 4: Al finalizar esta semana debería ocurrir un
sangrado menstrual pero este no ocurre porque estas embarazada (oops!), esta
equivale a la segunda semana del desarrollo embrionario. En cuestión de 7 días pasamos de un cúmulo de
células a una estructura bien diferenciada con células externas
(placenta y membranas) e internas (cúmulo embrionario de tres láminas
que dará origen a diversos órganos y tejidos). La
organización y la división celular es tan rápida que para el final de
esta cuarta semana el rudimento básico del bebé ya se está formando,
especialmente en lo que concierne al cerebro, la médula espinal, sistema
musculoesquelético y el sistema cardiovascular (entre otros).
Comienza el período de mayor susceptibilidad teratogénico (malformación
por agentes externos) del bebé. El embrión mide menos de 1mm (desde
la cabeza hasta la "rabadilla" o rabito) y no se
puede ver por ecografía, en el mejor de los casos solo se ve el saco que
lo rodea;
lo único que se observa es un pequeño saco de unos pocos milímetros
rodeado por un anillo blanco. (Anillo de doble contorno)
La semana 5: Hacia el final de la semana 5 el corazón del
bebé comienza a latir y el embrión ya se hace evidente, ecográficamente,
dentro del saco gestacional (1-3mm de longitud). Con un equipo sofisticado y por
vía vaginal podemos incluso oír los latidos embrionarios (Doppler) al
final de esta semana, alrededor de
100 latidos por minuto; ecográficamente el corazón parece ocupar al
menos la mitad del beb. Desde el punto de vista embriológico el extremo superior
(cefálico)
de la columna vertebral (conocido por ahora como tubo neural) se cierra
al final de esta semana y el embrión empieza a adquirir una forma de
media luna, de hecho, parece un animalito con cola. El bulto central es efectivamente el corazón y ocupa
casi el 25% del embrión.
La semana 6: El extremo caudal ("colita") del tubo neural
embrionario se cierra determinando o no la presencia del defecto
conocido como espina bífida (defectos del tubo neural o DTN). El
crecimiento es rápido esta semana y el embrión mide unos 4mm. Las
características faciales básicas comenzarán a aparecer, incluyendo los
rudimentos oculares, una
apertura para la boca y los corredores que compondrán el oído interior.
Los sistemas digestivo y respiratorio se comienzan a formar también.
Los bloques pequeños del tejido que formará su tejido conjuntivo de
bebé, las costillas y los músculos se desarrollan en la línea media del
bebé. Cuatro brotes pequeños pronto crecerán para convertirse en brazos
y piernas. Sigue el proceso de doblamiento ventral adquiriendo una forma
de "C" muy cerrada. Ecográficamente se observa como un grano de unos
pocos milímetros con actividad cardiaca pero sin movimientos "corporales"
La
semana 7: Aparece el cordón umbilical porque el bebé empieza a
separarse de las paredes del saco gestacional; en ocasiones se lo puede
seguir hasta el punto donde se está formando la placenta primitiva. El
embrión en este momento mide en promedio 11mm — un poco más
grande que el
borrador de un lápiz. Los brotes de los brazos que
aparecieron la semana pasada
ahora se parecen a pequeñas raquetas; los brotes inferiores (piernas)
son menos evidentes. La cara del bebé toma más
definición esta semana y pueden verse una
perforación para la boca y muescas diminutas de nariz y esbozos de
las orejas. Se hacen evidentes las primeras manifestaciones del
desarrollo cerebral mediante la formación de las vesículas cerebrales
primitivas, que pueden ser evidentes por vía ecográfica transvaginal haciendo clara la diferenciación de los extremos del
bebé: la cabecita (polo
cefálico) y el "rabito" (polo caudal).
La
semana 8: El cerebro emite sus primeras ondas cerebrales
detectables, lo más notable de este momento son los movimientos del
embrión: se mueve como un gusanito con pequeños movimientos de
contorsión. Son evidentes los brotes de los cuatro miembros con mejor
definición de los rayos digitales (el inicio del desarrollo de los dedos
de los pies y manos) y la formación de las vesículas cerebrales.
Las muñecas, los codos y los tobillos son claramente visibles y los párpados
del bebé se comienzan a formar. Las orejas, el labio superior y la punta
de la nariz se hacen reconocibles. El corazón del bebé late
con mayor rapidez, 150 latidos un minuto — cerca de dos veces la
frecuencia adulta usual; el corazón adquiere sus 4 cavidades y se inicia
el desarrollo del sentido del olfato. Ecográficamente vemos un embrión
de 17mm con clara diferenciación de los polos podálico
(rabito) y cefálico (cabeza), esbozo de los cuatro miembros y
movimientos embrionarios
La
semana 9: El embrión comienza a alargarse y el abultamiento del
polo cefálico (cabeza) y el elongamiento de los 4 miembros le comienza
a dar aspecto humano al embrión. La cola embrionaria se encoge, lo que hace que parezca menos
como un renacuajo y más como una persona. La cabeza del bebé
— que es casi la mitad del tamaño de su cuerpo — ahora se mete hacia
abajo en el pecho. Los pezones y los folículos pilosos se comienzan a
formar. . El páncreas del bebé, conductos biliares, la vesícula biliar y
el ano están en su lugar; los intestinos empiezan a migrar dentro del
cordón umbilical a través del ombligo, dando origen a la llamada "hernia
fisiológica" que desaparecerá en la semana 11. Los órganos reproductores internos, testículos u ovarios,
se empiezan a desarrollar. La imagen ecográfica comienza a ser más
definida como un bebé y cada vez se hace más fácil detallar estructuras
embrionarias que anteriormente solo describía la embriología mediante el
estudio de embriones sin vida. Mide en promedio 24mm (pesa
unos 2gr)
La
semana 10: !Semana de Graduación! con baile incluido: el embrión
se denomina feto en lo sucesivo, la movilidad es mucho mayor e incluye
movimientos corporales y de los 4 miembros; se mueve por todo el saco
gestacional lleno de líquido amniótico (unos 50 mL en total). Las neuronas siguen
multiplicándose de manera muy rápida (casi 250.000 neuronas nuevas cada
minuto), los órganos esenciales del bebé ya se han formado y el feto se
hace más resistente a las lesiones externas (fin de la
organogénesis). Los brazos y las piernas están claramente formados y
articulados y los dedos separados entre si; comienza la calcificación de
los huesos del cuerpo incluyendo la columna vertebral. Los párpados del bebé son
evidentes y ocluyen los ojos, que ya no se ven como puntos negros a los
lados de la cabeza, sino localizados al frente en su posición final. Los oídos
externos empiezan a asumir su forma final, y los dientes comienzan a brotar dentro
de las encías.
La forma del cráneo, las órbitas oculares, los huesos nasales y el
desarrollo del maxilar inferior dan al bebé su perfil facial típicamente
humano. Si su bebé es un varón (46,XY), los testículos empezarán a producir la
testosterona que hará que se desarrolle el pene y el saco escrotal; si
es hembra (46,XX) y no hay testosterona los genitales seguirán una vía hacia los
genitales propios de la mujer. Ecográficamente
la imagen es sumamente parecida a la imagen embriológica, es la imagen
de una "personita" de unos 34mm (pesa 4gr) que se mueve, se toca, se estira,
etc.Durante
este estudio se puede establecer el sexo fetal precoz mediante el ángulo del
tubérculo genital (>90% de éxito), pero sugiero esperar unas 4
semanas más antes de comprar las cosas del bebé...
La
semana 11: Desde hace una semana el bebé ha ido adquiriendo una
forma cada vez más parecida al bebé que nacerá (las pacientes dicen que
se parece a un marcianito en esta etapa: la cabeza es grande en
comparación con el cuerpo), multiplicará su peso unas 30 veces y su
estatura unas 15 veces. Los órganos y estructuras cada vez son más
grandes y fáciles de visualizar, los riñones comienzan a producir orina
y la vejiga se plenifica, el estómago es fácilmente visible. El estudio
del sistema nervioso central es muy interesante e importante, se pueden ver los ventrículos, el cerebelo y la hoz
cerebral con gran detalle, la corteza cerebral es muy fina y
transparente al ultrasonido. Con equipos de alta
resolución se pueden ver las 4 cámaras cardíacas iniciando así el
estudio estructural del corazón tempranamente . Mide 43mm (recuerda, se mide desde la
cabeza hasta el rabito, sin incluir las piernas) y pesa 7gr.
La
semana 12: El bebé sigue creciendo y se va estilizando, aparecen
las uñas en los dedos de las manos y los pies. Cada vez es más fácil
verlo utilizando, aún, la vía ecográfica transvaginal. Podemos definir
mejor el rostro e incluso se pueden detallar los cristalinos de los
ojos, los movimientos respiratorios ya son aparentes y observamos una
gran variedad de movimientos corporales y de los miembros. A pesar de
todos esos movimientos la madre no siente a su bebé todavía, y lo
empezará a hacer en algún momento entre las semanas 16 a la 20. Mide
unos 57mm y pesa alrededor de 14gr
La
semana 13: Para este momento el bebé puede poner un
dedo en su
boca, los párpados permanecen fusionados para proteger el
desarrollo
ocular. La osificación es mayor y se comienzan a ver
claramente los
huesos largos y las costillas. Los dedos de las manos y los
pies se ven con gran lujo de detalles. La vía transvaginal
comienza a abandonarse debido a que el bebé es muy grande
para este tipo
de estudio: continuaremos por vía abdominal en los exámenes
ecográficos sucesivos.
Durante las próximas 5 a 7
semanas entraremos en una fase donde el lujo de detalles
disminuye (el bebé es muy grande para la vía vaginal y es pequeño para
la vía
abdominal), especialmente si la paciente es obesa ya que la
grasa corporal no
conduce muy bien el ultrasonidos. Mide unos 68mm y pesa
alrededor de 23gramos. Fin del Primer Trimestre
*A
partir de este momento vamos a hablar de la talla del bebé incluyendo
las piernas (como si estuviese parado) utilizando una formula teórica
que se aproxima a la realidad: sumamos la edad gestacional en semanas (o
la longitud cráneo-nalgas)
con la longitud del fémur multiplicada por 2. Inicia ahora el Segundo Trimestre.
En este momento dejamos de usar la vía transvaginal y todos los estudios
futuros se practicarán por vía abdominal
La semana 14: El efecto de
hormonas se hace patente ésta
semana. En los varones la glándula prostática se desarrolla.
En las
niñas, los ovarios se desplazan desde el abdomen hasta la
pelvis. El Meconio — que llegará a ser la primera evacuación después
del nacimiento
del bebé — se comienza a formar dentro de su intestino, pero
no lo
evacuará (en condiciones normales) sino hasta después de
nacer y durante
sus primeras 24 horas de vida. Antes del fin de esta semana,
se formará
completamente el techo de la boca del bebé (paladar). La
osificación de
los huesos se hace notable y es a partir de este momento
donde se pueden
presentar los problemas esqueléticos. El sexo se puede
determinar
con seguridad a partir de esta semana. Pesa unos 43gr y mide
aproximadamente 14cm (incluyendo las piernas, como si estuviese
parado; utilizaremos esta fórmula* de ahora en adelante)
La
semana 15: La piel se comienza a formar. En sus inicios la piel del bebé
es
casi inexistente y transparente pero progresivamente comienza a
engrosarse cubriendo las arterias y venas y dándole el aspecto usual; el pelo de
las cejas y la cabellera comienza a formarse y a tomar la pigmentación
que los padres determinen. El hueso y la médula ósea que componen
el sistema
esquelético de bebé siguen su desarrollo y la osificación que se hizo
notable la semana 14 es mucho más evidente ahora; ya se pueden empezar a
notar los trastornos esqueléticos si existieren. Los ojos y orejas del
bebé ya casi tienen su apariencia y localización finales. Si la paciente es menor de 35 años y no
tiene antecedentes de enfermedad cromosómica pedimos el estudio de
Riesgo Sérico Materno durante esta semana (y hasta la semana 21, 15-21)
como método de despistaje para problemas cromosómicos y espina bífida. Pesa 70gr y puede medir unos 15cm. Asignamos el sexo definitivo en el 100% de los bebés de 15-16 semanas,
especialmente en pacientes delgadas.
La
semana 16: El desarrollo anatómico y funcional ya
le permite al bebé
comenzar a manifestar expresiones faciales: fruncir el
entrecejo,
arrugar la cara, sonreír, etc. El bebé ya puede
hacer un puño y su actividad es intensa; la masa muscular es tal que a
partir de esta
semana la futura madre puede comenzar a sentir a su bebé ya
puede mover la pared uterina desde adentro). Los ojos del bebé
comienzan a ser sensibles a la luz. Su bebé puede tener
episodios frecuentes de hipo. Para este momento pesa aproximadamente 100gr y mide unos 16cm
La
semana 17: La grasa se comienza a acumular en el
tejido subcutáneo
de manera que la piel deja de ser transparente y los
relieves óseos y
demás rasgos faciales comienzan a adquirir un toque menos
esquelético (ya no se parece tanto a ET). La grasa proporcionará energía
y
ayudará a mantener al bebé tibio después del nacimiento. Pesa 140gr y puede medir unos 18cm
La
semana 18: El bebé comienza a oír gracias a que las
terminaciones
nerviosas del sistema auditivo hacen conexión con el oído
interno: ahora el bebé puede oír los latidos cardiacos de su mamá, el
estómago que retumba o la
sangre que se mueve por el cordón umbilical. Es posible que
los ruidos
fuertes asusten al bebé. Su bebé puede tragar a partir de
esta
semana o al menos lo hacía desde antes pero
no se podía observar, ahora es fácil ver los
movimientos de deglución por ecografía.
A partir de este momento se pueden realizar estudios
Anatómicos del
Segundo Trimestre para lograr una excelente evaluación de
órganos que
anteriormente no se veían bien, por ejemplo, el corazón fetal.
Pesa 190 gr y mide 20 cm
La
semana 19: Una fina capa de vello (lanugo) y grasa blanquecina (vernix
caseoso) comienza a cubrir y proteger la piel del bebé, esto no tiene
nada que ver con la dieta de la madre (el vulgo asegura que se debe a la
ingesta de quesos) y su origen está en la secreción cutánea glandular
fetal. Los riñones del bebé producen suficiente orina como para mantener
niveles adecuados de líquido amniótico (el líquido amniótico es
fundamentalmente orina de bebé) cuyo volumen es regulado por los
movimientos de deglución fetal. Los órganos de los sentidos siguen
desarrollándose y ahora el bebé es más sensible a la luz y su oído es
más agudo; es posible que el bebé comience a reconocer sonidos desde
este momento y que pueda guardarlos en su memoria. El intestino sigue
formándose (se va canalizando) y ya es posible encontrar meconio en su interior. Peso: 240gr y Talla 22 cm. Las hembras ya han acumulado 6
millones de óvulos en sus ovarios
La
semana 20: El punto medio en el camino de su embarazo. Para este
momento se espera que todas la mujeres embarazadas puedan sentir y
reconocer los movimientos de su bebé que ya mide unos 25 cm y
pesa unos 300gr. Bajo la protección del vernix, la piel de bebé
sigue engrosándose y desarrollando capas en su epidermis; sin embargo,
aún no se le considera madura, esto ocurrirá cerca de la semana 35. Su bebé
ahora tiene cejas delgadas, cabello en la cabellera y miembros muy bien
desarrollados. La forma y las proporciones generales del bebé son
completamente humanas, ya oye, ve luz ,se mueve, traga, orina, quizás
comienza a tener memoria, etc. Pero todos sus movimientos son reflejos
sin objetivo alguno y aún no siente dolor. Los movimientos son
fundamentales para que no haya deformidades articulares ni corporales.
Cualquier pérdida durante estas primeras 20 semanas se denominará
Aborto ya que el nacimiento en esta edad fetal es uniformemente letal
debido a la ausencia estructural de la porción respiratoria de los
pulmones (alvéolos)
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